إعادة البناء بالجراحة المجهرية الوعائية

عندما يُستأصل ورم في الفم أو البلعوم أو الفك أو العنق، يجب تعويض النسيج المفقود حتى يتمكن الشخص من البلع والكلام والتنفس، ويحتفظ الوجه بشكله. وتقوم إعادة البناء بالجراحة المجهرية الوعائية (جراحة الشريحة الحرة) بذلك بنسيج حي يؤخذ من جزء آخر من جسم المريض نفسه، ويُنقل إلى الرأس والعنق، ويُعاد وصله بإمداد دموي هناك تحت المجهر.

ما هي

الشريحة الحرة (free flap) قطعة من الجلد أو الدهن أو العضل أو العظم تؤخذ مع الشريان والوريد اللذين يغذيانها. وتُشكَّل لتناسب الفجوة وتوضع في الرأس والعنق، وتوصل أوعيتها بأوعية في العنق بغرز أدق من الشعرة، تحت مجهر جراحي، بحيث يتدفق الدم فيها من جديد. وتُجرى إعادة البناء عادة في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الورم. وتؤخذ الشرائح النموذجية من الساعد لبطانة الفم والبلعوم، ومن الفخذ للفجوات الأكبر، ومن عظم الشظية (fibula) عندما يجب إعادة بناء جزء من الفك بالعظم.

لمن هي

البالغون الذين يخضعون لاستئصال سرطان كبير في اللسان أو قاع الفم أو الفك أو البلعوم أو جلد الرأس والعنق؛ والأشخاص الذين لديهم فجوة أو جرح لا يلتئم بعد جراحة أو علاج إشعاعي سابق؛ وفي حالات مختارة، الأشخاص الذين يحتاجون إلى إعادة بناء مجرى الهواء أو المريء.

الأعراض والتشخيص

يُخطط لإعادة البناء كجزء من علاج الورم. فتصوير الورم يُظهر ما يجب استئصاله؛ وقد يُستخدم التصوير أو الموجات فوق الصوتية للذراع أو الساق لفحص أوعية الموضع المانح؛ وتُقيَّم الحالة الصحية العامة للشخص ودورته الدموية وتدخينه، لأنها تؤثر في الالتئام.

كيف تُجرى العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام وتستغرق عدة ساعات. وأثناء استئصال الورم، تُرفع الشريحة من الموضع المانح مع أوعيتها. ثم توضع في الفجوة وتُشكَّل، وتوصل الأوعية تحت المجهر. ويُغلق شق العنق والموضع المانح، وتُستخدم فتحة تنفس مؤقتة في العنق (tracheostomy) وأنبوبة تغذية ريثما يزول التورم. وفي الأيام التالية للجراحة يُفحص لون الشريحة ودفؤها وتدفق الدم فيها مراراً، بحيث تُكتشف أي مشكلة في الأوعية وتُصحح فوراً.

التعافي

تُقضى الأيام الأولى في المستشفى تحت مراقبة دقيقة. وتبدأ التغذية عبر الأنبوبة ثم تنتقل إلى الفم بحسب ما يسمح به الالتئام؛ ويبدأ علاج البلع والنطق مبكراً. ويغادر معظم الناس المستشفى خلال أسبوع إلى أسبوعين. ويلتئم الموضع المانح خلال بضعة أسابيع، وتلين الشريحة وتستقر على مدى أشهر. ويُحدد توقيت أي علاج إضافي، كالعلاج الإشعاعي عند الحاجة، بما يسمح بالالتئام.

كيف يعمل البروفيسور حافظ

إعادة بناء الرأس والعنق بالجراحة المجهرية الوعائية من مجالات التركيز في عيادة البروفيسور حافظ، وتتضمن أبحاثه المنشورة دراسات حول الشرائح الحرة من الساعد والشظية لإعادة بناء الفم والفك. وقد أمضى زمالة بحثية في معهد الرأس والعنق بجامعة ويسكونسن⁠–⁠ماديسون عام 1993. وتُناقش معك خطة إعادة البناء والموضع المانح والمسار المتوقع للتعافي قبل العملية.