Transorale Laserchirurgie

Die transorale Laserchirurgie (transorale Lasermikrochirurgie) behandelt Tumoren des Kehlkopfs und des Rachens von innen, durch den Mund, ohne Schnitt am Hals. Sie verbindet ein Operationsmikroskop, ein Laryngoskop, das Mund und Rachen offen hält, und einen Kohlendioxidlaser, der Gewebe präzise schneidet und dabei kleine Blutgefäße verschließt.

Worum es geht

Die Technik wird bei frühen Karzinomen der Stimmbänder und anderer Abschnitte des Kehlkopfs und des unteren Rachens eingesetzt, bei Krebsvorstufen und bei einigen gutartigen Erkrankungen wie Papillomen oder Narben, die den Atemweg verengen. Der Tumor wird mit einem schmalen Saum gesunden Gewebes entfernt, sodass so viel wie möglich vom normalen Kehlkopf erhalten bleibt. Größere Tumoren oder Tumoren, die sich durch den Mund nicht darstellen lassen, werden stattdessen mit einer offenen Operation oder Strahlentherapie behandelt.

Für wen

Erwachsene mit einem kleinen oder frühen, durch Biopsie gesicherten Krebs des Kehlkopfs oder Rachens, Erwachsene mit einer verdächtigen Veränderung der Stimmbänder und ausgewählte Erwachsene mit gutartigen Veränderungen des Kehlkopfs oder der Atemwege. Mund und Hals müssen sich weit genug öffnen lassen, damit der Kehlkopf erreicht werden kann.

Symptome und Diagnose

Anhaltende Heiserkeit ist der übliche Grund, aus dem eine Stimmbandveränderung gefunden wird. Die Untersuchung mit einem flexiblen Endoskop im Sprechzimmer zeigt die Veränderung und die Beweglichkeit der Stimmbänder; Stroboskopie oder Narrow-Band-Imaging können weitere Details liefern. Eine Biopsie in Narkose sichert die Diagnose, und CT oder MRT werden eingesetzt, wenn eine tiefere Ausbreitung möglich ist.

Wie die Operation abläuft

In Vollnarkose wird ein Laryngoskop durch den Mund eingeführt und so fixiert, dass der Kehlkopf durch das Operationsmikroskop sichtbar ist. Der Laserstrahl wird unter starker Vergrößerung geführt, und der Tumor wird im Ganzen oder in wenigen Stücken entfernt, die an den Pathologen gehen, damit die Ränder beurteilt werden können. Weil der Strahl beim Schneiden kleine Gefäße verschließt, ist die Blutung gering, und es gibt wenig Schwellung. Die Operation ist meist kurz, und eine Atemöffnung am Hals ist nicht nötig.

Genesung

Die meisten Menschen gehen am selben Tag oder am nächsten Morgen nach Hause und können innerhalb von Stunden trinken und weiche Kost essen. Der Hals ist einige Tage wund, und die Stimme bleibt heiser, bis die Oberfläche über einige Wochen verheilt ist. Anfangs wird Stimmruhe empfohlen, danach schonender Gebrauch; eine Stimmtherapie wird organisiert, wenn sie hilft. Kontrollendoskopien prüfen die Heilung und achten auf ein Wiederauftreten.

So arbeitet Prof. Hafız

Die transorale Laserchirurgie ist einer der Schwerpunkte der Praxis von Prof. Hafız, neben der Kehlkopfkrebschirurgie und der Atemwegschirurgie, und er hat ein Kapitel zu einem türkischen Lehrbuch über fortgeschrittene Technologie in der HNO-Chirurgie beigetragen. Ob ein Tumor für den Laser geeignet ist und welche Alternativen es gibt, wird in der Sprechstunde beurteilt und zusammen mit den erwarteten Auswirkungen auf die Stimme erklärt.